细数众多降糖药的临床特点及要点

2012 年 ADA-EASD 立场声明之中说明，降冬瓜泻制剂选取，才可要从效果、低征状、体重、症状及经费全面性进行之中心等评估。

2013 年 AACE 则强调降冬瓜、减重与安全和并重，引荐根据 HbA1c 的不尽相同低水平选取单泻药、为首或多重施用。

2015 ADA 的征状操纵可行性主要是另行增了 SGLT-2 类似器物的运用于，使得与二甲双水杨酸为首运用于的主干线疗程泻制剂由原来的 5 种转换成 6 种。

降冬瓜泻药的依赖性必要主要除此以外增进口内素激素、改善口内素抵御、提高摄取、迟滞吸收等，而各类降冬瓜泻药对平常征状和餐后征状的依赖性也不尽相同。各降冬瓜泻药的依赖性途径方知下表。

示例我们将对各类泻制剂的特点逐个解读。

磺脲类泻制剂

是一种经济、经典的口内素促泌剂。症状除此以外体重降低和低征状，格外是是对于老年患儿和肝肾新功能不全者，再次发生低征状的安全和性较高。其之中，格列喹酮由于主要通过肝胆种系统人体内，在轻度肾新功能不全患儿之中也可以运用于。但随着另行降冬瓜泻药的不断出现，该类泻药在病理之中的运用于恰巧日渐增大。

口内素促泌剂由于降冬瓜依赖性强，在之中度高征状患儿之中运用于较广，但才可要特别注意马上减量。在轻度高征状病人之中，理应避免运用于；如果运用于，应该从小浓度开始，日渐降低浓度。有肝肾新功能损害者，除格列喹酮外不宜运用于。运用于之中均才可警惕低征状的再次发生。

格列奈类

属于非磺脲类口内素促泌剂，可除此以外运用于或与双水杨酸类、噻唑烷二酚为首运用于，以提高餐后征状都是以要途径。由于冬瓜苷蛋白质类似器物也是以提高餐后征状都是以，在与该类泻制剂PET时要特别注意评估施用安全和性。另外才可强调，该类泻制剂才可每次用膳时服用，并非之中长效制剂。

二甲双水杨酸

各国指南引荐的中卫除此以外泻制剂。可降低机体口内真诚，增大肝冬瓜反向，增大肠胃对冬瓜的吸收。二甲双水杨酸可取时可有效提高平常和餐后征状，对 HbA1c 也有引人注意改善，可使 HbA1c 降低 1.5%-2%。

二甲双水杨酸的与浓度相关，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，运用于 500 mg/d 的浓度则效果不引人注意。除提高征状外，二甲双水杨酸还可以提高 LDL-胆和三酯低水平。双水杨酸类泻制剂不造成低征状和体重降低，可以增大超重和肥胖造成的心血管事件和死亡率，在没有禁忌症时才可全程施用。

但二甲双水杨酸可激起胃肠胃不适；另外，在运用于之中大约有 5%-20% 的患儿亦会再次发生继发性失效的情形，这与高血压发病必要、施用方式也和社亦会生活方式也等有关。

α-冬瓜苷蛋白质类似器物

α-冬瓜苷蛋白质类似器物可使 HbA1c 提高大约 1%。不降低甚至可提高患儿体重，但胃肠胃不良反应类似于，如一时期肠胃排气、胀气等；若从小浓度开始，后期这些不良反应亦会消逝。学术研究显示，在另行诊断 2 型高血压患儿之中，阿卡波冬瓜 100 mg 与二甲双水杨酸较为。

冬瓜苷蛋白质类似器物可迟滞吸收、过重口内β肝细胞负荷，在不太可能上可说是不举例来说口内素而起降冬瓜依赖性。对只不过餐后高征状的 2 型高血压患儿治果较好，且运用于轻之中度高征状患儿不再次发生低征状；另外，已被批准运用于 IGT 患儿。

噻唑烷二酚

可非常大改善口内素抵御发挥降冬瓜依赖性。此类泻制剂对平常征状提高引人注意，本身不诱发低征状；但 HbA1c 提高加速加速慢，且可造成大部分患儿体重降低。后期由于推测其存在心血管副反应、右腿、水钠储留等安全和性，在病理之中的运用于发言权日渐降低。

GLP-1 相关类

在用膳后，腐肉可刺激肠胃肝细胞激素 GLP-1 和 GIP。两者作为肠胃激素，可以通过降低口内真诚、增进口内素激素等依赖性负面影响冬瓜代谢。最早学术研究说明，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 提高 1.3% 数，口内真诚降低大约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 蛋白质降解失活，因此，另行降冬瓜泻药 DPP-4 类似器物和 GLP-1 类似器物应运而生。两类泻制剂的详尽比较方知姬秋和任教的精彩影片请教。

SGLT-2 类似器物

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重吸收，选取性抑制作用 SGLT-2 以后可通过降低尿冬瓜、增大热量人体内而提高征状低水平。而降低尿冬瓜尚未推测对患儿有致病平庸，此类泻制剂由此而出现。

2 型高血压疗程长处

单一施用时治果不一定随时间延长而日渐提高。一时期为首疗程可能对强化征状操纵、迟滞口内肝细胞新功能衰竭比较重要。

；也不一定根据 HbA1c 低水平划分为四个先决条件进行不尽相同插手。HbA1c＜6.5% 为高血压前期，可通过社亦会生活方式也插手进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一施用，同时应特别注意根据依赖性必要区分泻制剂依赖性长短，以及对餐后和平常征状的依赖性途径来选取泻制剂；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时才可双PET泻药，为首施用才可必要互补并特别注意增大症状的再次发生，详尽互补原则和特别注意事项方知影片请教；HbA1c＞9.0% 时则应启用多泻制剂为首或口内素疗程。操纵能够全面性，对于不尽相同人群可以有不尽相同的降冬瓜能够。

当然，对于降冬瓜泻制剂的选取，才可要考虑的环境因素较多，如高血压的测试、体重指数、起病长短、征状低水平、合并症和并发症情况、年龄、餐后和平常高征状特性、社亦会社亦会文化及经济状况等。之中心等以上情况必需为患儿选取最合适的有意识降冬瓜疗程可行性。

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编辑： 沈亮亮