驳「腹腔镜手术中应用高频电刀化学物质」论

编者按：普鲁塔克曾真是：「当今世界只有一种俭, 那就是基本知识，也只有一种怒，那就是厌怒。」

电机刀的问世让取而代之处于火器时代的儿科手奥义时有发生了重大变化，其在儿科手术手奥义里的极其重要性非常不必多真是，那么考题对高频电机刀提议的质疑又是从何讲起呢？

学奥义界的争论

此原因首先要追溯近期在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照检验分析儿科手术手奥义里电机刀引起的坏死质子化」，如下图所示：

文里将奥义里可用与未可用电机刀的结果展开对比，并把 LC 奥义里的坏死质子化二阶，推论红色空格内的分析论断，翻译慢慢地是：

手奥义创伤引起的坏死质子化在 ED（电机刀切割）常因同样是在升高，其里以 IL-6 和 TNF-a 为主。

辩解，Gusto 等近日在同一个Journal（Surgical Endosc）上发文提议了质疑，如下图：

笔记表示，尽管对执笔者大部分论断表示异议，但仍有值得深究的大多。对于坏死质子化的同样是在升高，文里并未阐述其针灸极其重要性，即STAT升高后的实际不堪重负性。

为此，笔记推展了一新分析，可用迷你儿科手术手奥义自为 LC 手奥义并除此以外可用 ED，之外胆囊横膈膜的放血。分析里对多达 2000 名患者展开了手奥义，操纵皆严格遵照 ED 可用约束，过振里无胆总管妨碍和相应 ED 副作用遭受的足足延迟脊柱。大多数患者奥义后 24 足足内康复且无相同呼吸困难主诉。

Gusto 提议：如果在执笔者的随 RCT 里能共享非常多细节，之外针对 ED 可用的相同的游戏，同样是每个病例里的电机磁场模板、阻抗可用足足等，就能明确指出STAT水平的大大提高是否与 ED 电机磁场有关，否则两者间的因果关系难以证明。

值得注意的是，在执笔者笔记的数据里，51 人有 2 人（约 4%）的患者在 LC 奥义后时有发生了脏器妨碍。这起码患者在建模时被排除在外，但是本事件则让我们对于医师的手奥义成果有所责怪，考虑到一般脏器妨碍的时有发生百余人仅为（0.3%～0.7%），4% 的妨碍百余人将近超出了 10 倍。这就真是明在本次 RCT 里，坏死STAT的大大提高极大一部分显然是因为主因 ED 电机磁场所遭受的。

看到这里，你有何感想，反对哪一种观点？

如果不甚明确指出，请继续往下读，握有高频电机刀非常多数据，才适度做出非常正确的推断。

电机刀的问世及分析方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电机刀技奥义应运而生儿科手奥义里，在管控出血的同时大大大大提高了奥义里有组织切除的有用性。Cushing 坚信这项技奥义能帮助自己人身安全而有效的已完成高难度的脑部手奥义。然而，他和我们大多数人一样，都从未自学过这项创新技奥义便是的物理分析方法。

优点自不必真是，而不足之处是电机切所带来的加热和阻抗交叉延展（同样是特罗斯季亚涅齐来展开的可用）皆但会遭受周遭有组织的不堪重负妨碍。

在 60W 的功百余人下特罗斯季亚涅齐电机刀持续性 1s 足足但会遭受平皆 3.5 mm 的危险延展，但是如果可用足足大于 2s，延展全域则但会多达 20 mm。因此，相比较于稍短无线电机波，仍然持续性的阻抗但会增加周遭有组织的妨碍。电机加热妨碍则来源于手奥义地带的电机磁场转变成或是手奥义地带以外的杂散阻抗（所谓屏外妨碍）。其他如薄膜败北、直接振荡及电机容振荡都但会遭受杂散阻抗。

因此手奥义开发团队的成员除了工程技术技奥义基本知识，也应具备对电机儿科手奥义的全面认识，之外脊椎动物物理、的设备的简而言之以及对有组织的影响。对奥义者来真是，拥有非常简单的基本知识存量并依照人身安全守则谨慎可用 ED 是极为极其重要的。

LC 奥义里电机刀人身安全可用原则：

1. 电机刀可用同时亦须有电机极反馈监控；

2. 特罗斯季亚涅齐或双极电机刀皆可用混搭来展开（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀操纵全域附近的有组织可用金属钳夹1]；

4. 可用稍短无线电机波，持续性足足小于 1 秒；

5. 为了避免妨碍，电机刀的可用不必远离极其重要有组织非常少 10 mm 以上；

6. 当横膈膜直径 ＞ 2 mm 时，可用解剖镊电机凝（大多镊子宽度约为 3 mm）。

其实该技奥义本身并没错，意味著未做原则上的人身安全可用专业训练是遭受电机儿科手奥义医源性妨碍的主要或许。

技奥义改进

同样，分辨阻抗密度（CD）和阻抗强度（CI）这两个概念，对于人身安全操纵来真是也十分极其重要。单位总长度上存量的阻抗量称做阻抗密度，即 CD = CI/接触总长度（A/mm2）。这也断言了为什么电机钩相比较于抹刀和大型镊子能非常有用的内皮细胞高频阻抗。因此，在特定地带内皮细胞完全相同电机磁场时，细薄工具内皮细胞非常加有用的同时，保障对周遭有组织影响全域非常小。

笔记提议，恰当的可用电机儿科手奥义技奥义可以受限STAT水平的大大提高也能避免胆总管的妨碍。根据成果，非常合理的可用电机儿科手奥义可以防止胆总管的妨碍。此外，对工具竖的直径做细微扭曲可以对阻抗密度遭受指数级的变化。反之亦然，在低功耗的同时也保障非常加的人身安全有效。

总之，Gusto 认为执笔者对于电机刀技奥义所作的论断是不公正的。目前非常一新电机儿科技奥义，之外无意电机极检验子系统，有组织质子化发电机机，以及血管密封子系统，不仅大大提高了电机儿科手奥义的人身安全性，也证明了该领域的强大生命力。我们不应将其妖魔化，而无论如何加以市场推广并合理可用，通过大大大大提高技奥义以保障治疗的人身安全并达到很好的。

只要该技奥义被正当运用，儿科医疗水平才但会随着人身安全性的大大大大提高有质的发展。正如普鲁塔克所真是：「当今世界只有一种俭, 那就是基本知识，也只有一种怒，那就是厌怒。」

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总编辑： 振专业训练