真假难辨：质子泵抑制剂降低心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）为广泛用到胃食管反流病（GERD）和消化不良的外科手术。数据分析显示，在急性高血压综合征（ACS）病变里面，PPI 能减少抑止血栓外科手术关的的大肠出血安全性。最初的回顾性数据分析断定，ACS 病变里面同时使用联赛杯啶联赛杯布朗和 PPI 较单用联赛杯啶联赛杯布朗者罹患安全性上升，说明 PPI 或许弱化联赛杯啶联赛杯布朗效果。

排泄试验也得出结论了以上论点：PPI 的依赖性机制是竞争性抑制细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将联赛杯啶联赛杯布朗代谢为其活性范例的必要酶类。然而，在出现异常老年人里面，PPI 与肠胃血案安全性的关的性并并未得到得出结论。来自American斯坦福大学的 Shah 等探究了一般老年人里面 PPI 与哮喘（MI）安全性的关的性，结果网络发表于近期的 Plos One 华尔街日报上。

病例数据叫做 1994 年至 2011 年斯坦福翻译数据分析整合数据库系统（STRAIDE）里面的门诊和患病病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的门诊病例。基线数据分析老年人由大于 18 周岁的 GERD病变组成。共划分 3 组。两个实验组分别为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），对照组为不接受两者干预的老年人。

结果显示，PPI 与 MI 安全性关的，且与是否应用联赛杯啶联赛杯布朗以及是否为高危老年人无关。但并并未断定 H2B 与 MI 的关的性。此外，该工作团队的另一项队列数据分析探究了 PPI 与肠胃失踪率的关的性，断定 PPI 与肠胃失踪安全性关的，而 H2B 并无相近相像性。

根据以上两项数据分析，Shah 等得出论点，在一般老年人里面长期应用 PPI 与 MI 安全性关的，并且该关的性与年龄和联赛杯啶联赛杯布朗应用无关，而 H2B 则无此关的性。但来自American贝勒的大学的 Johanna 等并未必完全排斥以上观点，他们对该数据分析进行详细分析和补足，卫报发表在同类型的 Gestroenterology 上，并引述同类型数据分析和 meta 分析并并未得出结论 PPI 与肠胃血案安全性的本质。

此外，American肠胃总会发布的 2014 版实践指南推荐：在抑止血栓外科手术的非 ST 段抬高性 ACS 病变里面，可使用 PPI 防止大肠出血。American酒类及制剂管理局（FDA）大幅度引述，虽然诊断证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于联赛杯啶联赛杯布朗抑止血栓效果弱化十分所致，但因其 CYP2C19 抑制率很低，仍应避免使用。而上述数据分析在一般老年人里面探究了 PPI 与肠胃安全性的关的性，结果具挑战性，但因数据分析方法限制仍不足之处大幅度评估。

首先，译者相信该数据分析并并未得出结论两者的本质，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量质子化彼此间、变量管控等重要诱因。其次，应用 PPI 病变暴发的心源性胸痛症状或许与食管反流性的烧心症状发挥相像，该数据分析并并未探究如何管控此类选择偏倚。此外，根据该数据分析所设计和结果，仍有一些重要诱因并未被确立，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病变里面作为替代标志使用；

2. GERD 病变或许暴发肥胖症、过量不道德和糖尿病，以上诱因之外或许上升 MI 安全性；

3. PPI 常作为中风的患病病变的一线诱导性溃疡的防止药物，而原发病本身也或许上升 MI 安全性。

最后，数据分析西端的定义也有一定有错。主要数据分析西端 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 里面的 18 个编码定义，这项西端或许确立了有胸痛症状的非 MI 病变。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该数据分析并并未报告诊断病历以外的制剂应用情况，因此并未必能精确反映长期的非处方药使用情况。

综上所述，译者特别强调虽然 Shah 等相信 PPI 或许上升肠胃血案安全性，但该论点并未必足以扭曲仅存的诊断外科手术方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与肠胃血案安全性上升存在本质而在病变里面惹来人心惶惶，则将更少来自 PPI 应用的得益。译者引述，当前任何相近 PPI 或许上升肠胃安全性的论点并未必精确，可有行大量大幅度的数据分析来明确 PPI 与肠胃血案安全性的彼此间。

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编者： 罗妍