柳叶刀报道：手术的时候 可要小心言语啊

英国政府有一个通俗：Trust me, I am a doctor.（相信我，我是外科医生。）

苏格兰人认为，外科医生是最值得信赖的职业，如果连外科医生都不可信，你就没人东西值得相信了。所以，在法文那时候，就产生了这个通俗。这个通俗能加进的地方很广，比如这样的场景：

丙级：这样行不行的啊，我还好像犹豫呢。

丙级：相信我，我可是外科医生！（意思大约是：我是一诺千金的人！）

但从那时起，原先这样亲密互信的医患关联，不论在中会外，都遭受挑战。

风湿病华盛顿邮报的三人「医患矛盾」系统性

2016 年 2 月，全世界自然科学界权威新闻周刊 The Lancet 发表了一篇名为《黄金时代的硝酸盐：急诊内商量慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社论。社论讲述了一位病症借此偷录外科医生在透析中会的对讲，折射出当前医患两者之间的信赖危机：

一位团团长在为病症展开之后的检查时，在这位已经进入状态的病症的压力袜下断定了一个小型电子电子系统。这个小小的电子系统，看起跟小型 U 盘没啥不尽相同，但正确地刚才，你会断定，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的滚轮。

这是一个录音电子系统，是一个开着的录音电子系统。

这位团团长良久才反应跟着，这玩意儿，也许是给他们打算的。

风湿病关于事件的华盛顿邮报截图

这也许不是误打误撞的事件。

不久之前（2015 年 6 月），在宾夕法尼亚州纽约州的另三人案件也有类似之处，且被当地报导广泛华盛顿邮报：

一位病症在不感兴趣肠胃镜透析中会，无意指认了团团长及整个医疗保健团队对他的侮辱冲动。

在指认的语音中会，可以听到手术后副总监提出，病症身上断定了刺痛，而团团长忠告副总监别碰这位病症，否则也许染上「肺结核」。他还在无法任何根据的情况下下，知道这病症「也许是结核」。则有，还用比较难听的语言对病症展开辱骂。

而尽管肠胃镜手术后的外科医生不曾加入，但他无法阻止这样的对讲，亦无法劝阻团团长捏造病案。

病症最后向法院提出诉讼，而最后判决，是团团长及其医疗保健团队因中伤和医疗保健失当赔偿该病症共 50 万美金。

受伤的医患关联

不得不承认，这些虽然是个例，却伤害了原本神圣的医患关联。

从荷马史诗名医希波克拉底开始，医患关联就不断地被哲学、心理学和文学反复研讨。在宾夕法尼亚州自然科学会建立的规范中会有这样一条：「医患关联的框架是信赖，医护人员有价值观义务将病症的福祉至于自己的利益之上。」

信赖危机所带来的最直接伤害或许是针对病症自身的，也不会殃及无辜。比如在第一个系统性中会，The Lancet 的社论这样评论者道，在急诊这种环境下无意间录音是否不太也许，这样做首先有不会存在病症产生压疮、透热烧伤以及干扰追踪电子系统等安全隐患；其次，电子系统也许在无意中间录到医护人员研讨其他病症的情况下，有损其他病症的隐私；第三，录音的内容可也许被断章取义。

但当病症和外科医生两者之间能做到互信，除了努力外科医生不受严重影响地采取最不太也许、最优质的治疗方案，甚至能直接更高患者的生活品质高水平。

过去，医患信赖危机甚至已经开始危险到外科医生的人身安全。近几年，在中会国不时爆出病症殴打、打死外科医生的疑云。仅 2014 年，中会国海外法院就录得私刑伤医或杀医事件 144 宗为。这样伤感的事，不用我们再知道，大家都明白不少。

受到破坏医患关联的是什么？

在 2006 年出版的《医疗保健行业的信赖危机：原因、结果和应付方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书中会，编者 Did A. Shore 提出，电子邮件黄金时代的网络上唾手可得的不专业知识「外科医生同意」，其实也许强化外科医生和患者两者之间的信赖。

英国政府伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的专著《的网络医疗保健电子邮件对医患关联的严重影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中会提出，因为病症对这些电子邮件普通人性的判断能力有限，获取错误的自然科学电子邮件时因为无法自行也就是知道电子邮件来源，有不会严重影响对整个「外科医生群体」的信赖。

这种情况下发生在我国，不难想象的场景是，拿着网上提供的「医疗保健同意」批评外科医生的患者，让人甚是头痛。

则有，协调忽视也是很最主要的解决自行。2013 年，Medical Economics 新闻周刊在听众中会审定他们认为的对医患关联的最大危险，想得到的对系统中会提到很最主要的一点：许多病症反映，愿意外科医生听自己把讲知道完，还有不少病症抱怨外科医生总是对着电子电子系统而极不和自己协调。

如何应付信赖危机？

The Lancet 的社论给出具体、直接又无奈的同意：

所有的同袍都应该果断行事。在术前检查时，不仅需让病症盖住珠宝和铍物件，而且不能饰物拿着录音电子系统，并向病症解释原因。之后还要谨记，在急诊那时候商量慎言。

这样的冲动中会或许相当程度调侃，也透着几分无奈。

针对医患信赖危机，我们或者可以尝试从几个方面入手。

首先，医患两者之间的协调在最微观的层面上是人与人两者之间的协调。

学术界应该积极重新整理医护人员与病症两者之间协调的普通人材料展开学术研究，断定哪些协调方式更易造成了误会和冲突，而哪些能够必需更高两国间上半年并对治疗有益。

最主要的是对这些实战经验展开拓展，相信这些科学目前为止对许多外科医生而言都是近来。

其次，报导华盛顿邮报医疗保健事件的时候应该果断小心，为自己的言论负责管理。

的网络报导应该和纸媒一样受到司法来束缚，不能置之不理报导不负责管理任地公开发表误导的医疗保健的资讯。同行和司法的监督应该发挥单单的作用。同时司法应该更高宣传不普通人电子邮件的违法效益。

之后，是增进政府对外科医生操守、对外科医生安全的监督。

Did A. Shore 在书中会写道，不能依靠人们民间组织地严格遵守价值观操守，司法的监督比较最主要。

外科医生和病症的行为，都应受到清晰的、可操作性强的司法条文的束缚，亦应同时不感兴趣患者、同行和执法行政部门的监督，且这种束缚应该结合现代社会的新情况下与时俱进。

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编者介绍：陈言去，旅居香港特别行政区政府的民主自由撰稿人，服务于英国政府某报导。

责任编辑：猩猩旃座

概要：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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