辅助生殖技术有利于改善高龄及受精卵老化问题

本文由北京海淀医院闫冰整理自北京大学第三医院陈新娜教授在第一届复发性怀孕医疗机构学习班上的讲话。

成年人与怀孕

1. 每五年段成年人组的自然地怀孕不下（非保险套人群）：随孕妇成年人升高，自然地怀孕不下攀升。

2. 不同成年人段孕妇的怀孕不下：随孕妇成年人的升高，怀孕不下呈上升21世纪。

3. 后年成年人辅助生殖新技术的孕妇不下和活命产不下攀升（新泽西州生殖医学协会 2006 年发表数据显示：辅助生殖新技术治疗的孕妇不下和活命产不下随着成年人的上升而减小。）

4. 母亲成年人和胎儿碱基三锥体的比不下：随母亲成年人升高，胎儿碱基三锥体的比不下升高。

后年与受精陈旧

1. 成年人无关的怀孕力攀升和不良辅助生殖新技术第一集的根本原因：受精卵生产量攀升和受精卵准确性攀升。

2. 随着成年人上升，乳腺生产量增加，异常受精卵比例上升。（＞35 岁以上妇女乳腺密度突出减小，是 35 岁以下者乳腺密度的 1/4，＞40 岁以上妇女乳腺密度急剧减小。）

3. 后年症状受精卵与受精准确性情况：核糖锥体 DNA 生产量减小；非整倍锥体受精增加；卵细胞非整倍锥体的发生；卵细胞的极性消失，受精最终；表观遗传病改变。

4. 核糖锥体被认为是人锥体的「衰老钟」，其功用的变异与成年人有着密切的关系。乳腺作为下半身衰老愈来愈快的器官，在后年条件下，乳腺内受精卵内的核糖锥体随成年人发生变异，并引致了一系列情况。

5. 后年症状之前的活命性氧自由基（ROS）积聚及基因型暴增。后年症状之前 ROS 平衡被破坏，反之亦然引致核糖锥体活命性的减小，及 ROS 水平的升高。

6. 后年受精卵之前的 mtDNA 表达减小。成年人引致核糖锥体活命性减小。受精卵核糖锥体功用决定受精生殖潜能。

小结：随着成年人增加，受精卵生产量及准确性大多突出攀升。后年症状 ROS 积聚，核糖锥体表达量攀升，活命性减小，核糖锥体基因型增加，从而引致受精生殖潜能减小。一一 COS（先期超促卵巢）影响核糖锥体功用并使基因型不下升高。

辅助生殖新技术前如何缓解受精陈旧

1. 缓解核糖锥体功用：核糖锥体替代治疗：胞浆复制（年轻核糖锥体复制）、遗传物质复制、纺锤锥体锥体复制、极锥体复制。核糖锥体活命化剂：激素、乙酰 Q10、白藜芦醇、左旋肉碱、硫辛酸。

2. 辅助口服减弱核糖锥体功用：DHEA、乙酰 Q10、激素。

（1）DHEA 是由肾上腺（% 1/2）、之前枢神经和乳腺乳腺膜内皮细胞的，是一种活命性较强的雄激素，在周围民间组织之前将转化为有活命性的雄激素和雌激素。随成年人增加，循环之前的 DHEA 水平攀升。能上升受精卵的生产量的准确性，减少自然地孕妇不下和 IVF 孕妇不下，拉长获得孕妇的小时，减少暴增孕妇不下。

（2）乙酰 Q10，在人锥体细胞内直接参与能量制造与活命化，通过减少后年症状的核糖锥体功用，缓解诊断第一集。

（3）激素：由肾上腺前叶反之亦然分泌，促进潮湿和生殖，对生殖功用不具调节作用。

激素能刺激窦前乳腺潮湿，上升小乳腺数目，阻止其闭锁。同时能使 FSH 及 LH 激素上升，催化性缓解、阈值减小。受精表面有 GH 激素，激素可以上调受精表面 GH 激素生产量，上升受精内核糖锥体的功用。2010 年 GH 用做 POR 的大样本量研究，结果提示 GH 减少受精的诊断孕妇不下，上升复制受精的活命产不下。

2015 年新泽西州生殖年会报告：预后不良症状连用 GH 缓解整倍锥体不下及受精作物不下。2015 年之前国《乳腺较低催化医学专家一致意见》提拔 GH 模板治疗 POR。2015 年之前国《辅助生殖促卵巢口服治疗医学专家一致意见》提拔了激素用做 GH 缺少、乳腺催化不良、一一着床最终及后年症状。

后年 POR 症状如何选择辅助生殖新技术及方案

1. IVF 治疗愈来愈较难后年不明原因不育症状。

2. 非传统方案：纤刺激、自然地周期或者改良周期（比较简单因病不能进行乳腺刺激、非常少 2 个刺激周期受精准确性输、男方成年人超过 40 岁、自愿选择自然地周期、FSH 15～25IU/L，甚至愈来愈高。AFC1～2 个）、黄锥体期卵巢（比较简单乳腺储备输，其他促卵巢无法得到有效受精）、OCP 及孕激素下的促卵巢。

3. 胞浆复制、核复制、极锥体复制、增生生殖干细胞的核糖锥体复制。

总结：IVF 是后年较低催化症状的首要选择，提拔纤刺激或极端刺激的非常规方案。在合适人群提拔 PGS 进行受精比对减少效不下。其他关键性缓解核糖锥体功用的辅助生殖新技术新技术包含胞浆复制、核复制、极锥体复制、增生生殖干细胞的核糖锥体复制等，今后将有广泛的应用前途。

整理者：北京海淀医院闫冰

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编者： 姚俊华